【專家談】緩解藥品短缺，用好“兩只手”

近日，有媒體曝出，被稱為乳腺癌“救命藥”的赫賽汀自去年納入醫(yī)保之后，在全國多地出現(xiàn)缺貨狀態(tài)，再次引發(fā)人們對藥品短缺和“降價(jià)死”問題的關(guān)注。

藥品短缺不是偶發(fā)現(xiàn)象，特別是廉價(jià)常用藥、“救命藥”：2011年，心臟手術(shù)用藥“魚精蛋白”出現(xiàn)全國性緊缺；2012年，治療心臟衰竭的搶救用藥“西地蘭注射液”短缺；2013年，治療甲亢的“他巴唑”斷貨；2015年，心外科用藥“地高辛片”、“放線菌素D”全國斷供……頻繁出現(xiàn)的短缺問題不僅讓患者飽受高價(jià)替代藥之苦，甚至影響到正常治療和康復(fù)。

為什么會出現(xiàn)藥品納入醫(yī)保了、價(jià)格下降了，患者反而更用不上藥、甚至買不到藥？這很大程度上與藥品作為一種特殊商品、具有特殊性質(zhì)有關(guān)。藥品，特別是常見病的特效藥、“救命藥”，對患者來說是“剛需”，價(jià)格再高也會有人買。為了避免藥品價(jià)格過高，導(dǎo)致“窮人看不起病”，政府和醫(yī)院往往會通過制定指導(dǎo)價(jià)、集體招標(biāo)等方式壓低藥品價(jià)格。藥品經(jīng)銷商發(fā)現(xiàn)，把藥品賣給醫(yī)院等正規(guī)渠道，價(jià)格往往很低，利潤薄。但如果在黑市上銷售，就能獲得高額利潤。因此不少藥品流入黑市，一盒原價(jià)7、8元的注射用促皮質(zhì)素甚至能炒到幾千元。如果藥品本身具有稀缺性，就會進(jìn)一步激發(fā)黑市交易，加劇正規(guī)渠道的藥品短缺。

患者對藥品價(jià)格缺乏敏感性，也給藥品生產(chǎn)廠家、藥店提高藥品價(jià)格、淘汰低價(jià)藥品創(chuàng)造了空間。比如，有患者消化不良、肚子疼，去藥店買藥時(shí)，首先考慮的就是盡快緩解癥狀。如果藥店只賣15元一盒的健胃消食片，患者多半會立刻購買服用，而不可能“貨比三家”，跑幾條街去尋找售價(jià)只有0.9元的“干酵母片”。藥品特殊的商品屬性，使得藥品廠商敢于淘汰成本高、利潤低的藥品，也激勵藥店只采購價(jià)格高、利潤高的藥品。由此引發(fā)的低價(jià)藥缺貨、斷貨乃至消失的現(xiàn)象，也就不難理解。

解決藥品短缺問題，首先要完善信息傳遞和保障機(jī)制。去年，《關(guān)于改革完善短缺藥品供應(yīng)保障機(jī)制的實(shí)施意見》印發(fā)，提出建立短缺藥品信息收集和匯總分析機(jī)制，完善短缺藥品監(jiān)測預(yù)警和清單管理制度。同時(shí)，相關(guān)部門就短缺藥品采購供應(yīng)情況、生產(chǎn)庫存、國有醫(yī)藥生產(chǎn)流通企業(yè)情況等信息開展調(diào)查核實(shí)，針對每種藥品分類施策，目前已經(jīng)解決130多個(gè)短缺藥品中大部分品種的短缺問題。有專家指出，健全國家、省、地市、縣四級短缺藥品監(jiān)測預(yù)警體系，提高對基層短缺藥品的反饋應(yīng)對能力，已經(jīng)成為當(dāng)務(wù)之急。

僅有保障機(jī)制還不夠，要解決藥品短缺、“降價(jià)死”等問題，需要協(xié)調(diào)好市場與政府的關(guān)系，用好“兩只手”，配合起來解決問題。比如，低價(jià)藥品并不是說永不漲價(jià)，政府部門應(yīng)客觀評估部分低價(jià)藥實(shí)際成本的上漲。近日，有地區(qū)對常用低價(jià)藥品實(shí)行掛網(wǎng)采購，取代以往的集中招標(biāo)，凡符合低價(jià)藥品費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的，藥企可向政府申報(bào)，然后由醫(yī)療機(jī)構(gòu)與藥企自主議價(jià)采購。這使供需雙方有了更多選擇，避免“超低價(jià)”“虧本價(jià)”中標(biāo)，提高了藥企的生產(chǎn)積極性。而對于價(jià)格波動大的低價(jià)藥，政府部門則需“果斷出手”，防止壟斷抬價(jià)，打擊過度包裝、改名換姓等變相漲價(jià)行為。

藥品不同于一般商品，事關(guān)千家萬戶的獲得感，更關(guān)系到貧困人口是否有能力獲得最基本醫(yī)療資源和健康服務(wù)的大問題。在藥品領(lǐng)域制定的公共政策，更需意識到藥品生產(chǎn)、銷售、采購、使用過程中涉及到的復(fù)雜利益關(guān)系，做到審慎、科學(xué)、合理，真正為老百姓的健康和幸福著想。