北青報(bào)：藥品帶量采購(gòu)需顧及“無(wú)量藥品”

近期多家媒體報(bào)道，4+7帶量采購(gòu)政策實(shí)施之后，藥店中很多常用藥品大幅漲價(jià)，有的藥漲幅一個(gè)月內(nèi)超過(guò)50%，更有甚者漲幅高達(dá)900%。業(yè)內(nèi)人士介紹，醫(yī)院內(nèi)部藥品價(jià)格下降，醫(yī)院外的藥品價(jià)格上漲，因?yàn)樵和馐袌?chǎng)的藥品是由企業(yè)自主定價(jià)的。（3月25日《21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道》）

之所以會(huì)出現(xiàn)“醫(yī)院內(nèi)部藥品價(jià)格下降，醫(yī)院外的藥品價(jià)格上漲”現(xiàn)象，一個(gè)重要的原因是醫(yī)院內(nèi)部藥品經(jīng)歷了帶量采購(gòu)，醫(yī)保部門通過(guò)保障銷量的方式換取藥企大幅度降價(jià)，假如藥企不降價(jià)，就會(huì)失去醫(yī)院用藥這塊巨大的蛋糕。但醫(yī)院外的藥品由于不在帶量采購(gòu)的范圍之內(nèi)，沒有量來(lái)?yè)Q價(jià)，漲價(jià)就成為可能。并且，醫(yī)院內(nèi)的藥品利潤(rùn)下降，客觀上可導(dǎo)致藥企通過(guò)院外藥品來(lái)提高利潤(rùn)。

假如將列入帶量采購(gòu)目錄的藥品稱為“帶量藥品”，那么，沒有列入目錄的則可稱為“無(wú)量藥品”。帶量藥品在醫(yī)院內(nèi)降價(jià)后，藥店很難再將它的價(jià)格漲上去，否則患者會(huì)用腳投票，到醫(yī)院開藥。但一些無(wú)量藥品如不少非處方藥等，醫(yī)院里根本沒有，或者即使醫(yī)院有，但不可能每樣藥都列入帶量采購(gòu)目錄，也難以降價(jià)；甚至即使列入帶量采購(gòu)目錄，但一些藥品如罕見病用藥等，本身的用量極小，藥企看不上這點(diǎn)量，也不愿多讓價(jià)。

一邊是大幅降價(jià)，一邊是大幅漲價(jià)，兩者形成鮮明的反差。這種現(xiàn)象警示我們，藥品帶量采購(gòu)的成效固然巨大，但部分藥品逆向漲價(jià)的現(xiàn)象也不能忽視。藥價(jià)具有連帶性，比如不少藥品雖然名稱與用途不同，但有相同的原料藥，這種原料藥就會(huì)成為藥價(jià)聯(lián)動(dòng)的紐帶，使當(dāng)前已大幅降價(jià)的藥品最終也出現(xiàn)跟風(fēng)漲價(jià)。

藥品帶量采購(gòu)需顧及“無(wú)量藥品”，否則，藥價(jià)容易 “按下葫蘆浮起瓢”。帶量采購(gòu)的藥品目錄應(yīng)涵蓋盡量多的品種，使?jié)q價(jià)藥品容易找到同品種替代品。對(duì)于一些“孤兒藥”和廉價(jià)好藥，則應(yīng)該采取差異化政策，這些藥的銷量少，價(jià)格也沒有什么下壓空間，再以量換價(jià)反而可能適得其反，應(yīng)反過(guò)來(lái)“以價(jià)換量”，在確保有藥可用的前提下，再確定一個(gè)合理的價(jià)格。

此外，在通過(guò)帶量采購(gòu)壓低藥價(jià)的同時(shí)，還應(yīng)該立足源頭來(lái)把控價(jià)格。當(dāng)前一些藥品之所以出現(xiàn)價(jià)格暴漲，一個(gè)重要的原因是原料藥大幅漲價(jià)，生產(chǎn)成本大增，藥企想降價(jià)也沒有能力。藥品帶量采購(gòu)模式可以前置到原料藥階段，動(dòng)員下游藥企共同向原料藥生產(chǎn)企業(yè)議價(jià)，通過(guò)較大的銷量保證換取原料藥價(jià)格下降，從根源上確保藥價(jià)下降不反彈。