柏文學(xué)：“患者死亡率”，還需硬幣的另一面

　　正在公開(kāi)征求意見(jiàn)的二、三級(jí)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)，因限定了死亡率而引發(fā)爭(zhēng)議：這樣做是否會(huì)導(dǎo)致大醫(yī)院拒收重癥患者，讓生命垂危的病人只能“回家等死”？衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管局副局長(zhǎng)趙明剛29日就此進(jìn)行一一回應(yīng)。(7月30日《新京報(bào)》)

　　政府行使國(guó)家管理職責(zé)，衛(wèi)生計(jì)生委作為政府醫(yī)療衛(wèi)生管理部門(mén)，對(duì)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)提出一系列指標(biāo)，是必要的。將“患者死亡率”參考指標(biāo)，納入標(biāo)準(zhǔn)化考評(píng)管理，當(dāng)然是必要的。“患者死亡率”之所以引起社會(huì)大眾和醫(yī)療行業(yè)的廣泛吐槽，醫(yī)患雙方兩邊不討好，是因?yàn)檫@是一把雙刃劍，既能傷著醫(yī)院及其醫(yī)生，又能傷著社會(huì)及其患者。很自然，醫(yī)患雙方都必須為自己的利益著想。醫(yī)方為了降低“患者死亡率”，極有可能拒收疑難危重患者，省得麻煩出在自己身上�；颊邽榱饲笊�，當(dāng)然希望“死馬也要當(dāng)作活馬醫(yī)”，必然擔(dān)心醫(yī)生拒絕為自己治療。

　　客觀上講，人總是要死的，不是老死，就是病死。而且老死也常表現(xiàn)為病死。但是當(dāng)事人患者，自然不愿意這樣想，總是覺(jué)得自己是有希望活下去的，自己的病是能夠甚至是應(yīng)該治好的；患者家屬?gòu)母星楹屠�益兩方面，也都�?huì)把患者不治而亡的責(zé)任釘在醫(yī)生頭上�；�于管理考核的“患者死亡率”指標(biāo)，以及患者及其家屬“死在醫(yī)院總是不合理的”之觀念，醫(yī)生會(huì)設(shè)法規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，則是很理性的行為。盡管衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)發(fā)狠，“如果有個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反規(guī)定，推諉患者，我們一定會(huì)依法依規(guī)嚴(yán)肅查處”，那也不是長(zhǎng)久治安之計(jì)。

　　衛(wèi)生計(jì)生委似乎處于兩難境地，左右不是�？己恕盎颊咚劳雎省�，會(huì)迫使醫(yī)生為了自身利益設(shè)法回避疑難危重患者，這也是患者的擔(dān)憂；不考核“患者死亡率”，如何促使醫(yī)護(hù)人員恪盡職守，盡心盡力？這同樣是患者的擔(dān)憂。另外，絕非所有的病都能治好，誰(shuí)也不能保證病人不會(huì)死在醫(yī)院，如何讓醫(yī)護(hù)人員盡職，同時(shí)對(duì)醫(yī)護(hù)人員公平？這顯然是一個(gè)十分棘手的問(wèn)題。本人認(rèn)為，“患者死亡率”只是硬幣一面，必須關(guān)注硬幣的另一面，才叫“全面、公允”。另一面就是“疑難危重患者治愈率”。

　　收治疑難危重患者多的醫(yī)生，死亡率就容易上去。死亡率上去對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)是壞事，如何鼓勵(lì)有能力的醫(yī)生大膽探索、勇于赴湯蹈火？那就是用“疑難危重患者治愈率”來(lái)獎(jiǎng)賞，或以此沖銷(xiāo)“患者死亡率”。不難設(shè)想，考核“患者死亡率”還有一個(gè)好處，就是不鼓勵(lì)自我考量力不能及的醫(yī)生，為了攬住“醫(yī)療業(yè)務(wù)”而冒太大風(fēng)險(xiǎn)收治疑難危重患者，以便患者能及時(shí)轉(zhuǎn)移到更有能力的醫(yī)生手里，這對(duì)患者更加負(fù)責(zé)。只是必須同時(shí)用“疑難危重患者治愈率”來(lái)鼓勵(lì)有能力的醫(yī)生愿意收治疑難危重患者�？茖W(xué)管理需要全面公正，需要辯證分析。

　　稿源：荊楚網(wǎng)

(來(lái)源:荊楚網(wǎng))