齊魯晚報：醫(yī)�？拱┧帯跋�失”亟須精準(zhǔn)“治療”

近日,一篇《抗癌靶向藥,卻在進(jìn)入醫(yī)保后消失了!》的報道引起廣泛關(guān)注。報道內(nèi)容顯示,不少癌癥患者稱,很多腫瘤藥物納入醫(yī)保報銷范圍后,反而在醫(yī)院“消失”,開不到了。

抗癌藥進(jìn)醫(yī)保,是我國推進(jìn)抗癌藥降價、減輕患者用藥負(fù)擔(dān)的重要之舉。去年,17種抗癌藥納入醫(yī)保報銷目錄后,平均降價幅度在56.7%,獲得輿論一致肯定。隨后,北京等地都在積極落實這一惠民政策。以廣州為例,今年前5個月17種抗癌藥醫(yī)保報銷額5300多萬元。

但與此同時,有關(guān)抗癌藥進(jìn)醫(yī)保后“消失”的消息零星出現(xiàn)。比如一種叫“克唑替尼”的抗癌藥納入醫(yī)保后,拿黑龍江省來說,可以在省會城市哈爾濱買到,但據(jù)說在該省的伊春、大慶、綏化、黑河等地買不到。也有重慶患者直言,這17種抗癌藥“各地醫(yī)院很難買到”。

這意味著抗癌藥進(jìn)醫(yī)保這一惠民措施,實施效果與患者期待有一定距離。從患者的角度來說,當(dāng)然希望政策能真正落地,用藥負(fù)擔(dān)能馬上減輕。從國家醫(yī)保部門態(tài)度來看,也把落實政策、保障藥品供應(yīng)作為工作重中之重,然而現(xiàn)實情況看上去遠(yuǎn)比我們的想象更為復(fù)雜。

比如17種抗癌藥納入醫(yī)保后,從國家到省級再到地級市、縣級等,涉及價格調(diào)整等方面,層層落實需要一個過程和時間。一些省份省會城市能買到抗癌藥,而地市、縣城醫(yī)院買不到,或許就是因為政策還處于落地過程中。對此,只能寄希望于有關(guān)方面“急患者之所急”。

但某些抗癌藥進(jìn)醫(yī)保后在大城市醫(yī)院“消失”,恐怕另有原因。例如,醫(yī)保控費被認(rèn)為是抗癌藥“消失”的重要原因。近年來,因醫(yī)保控費導(dǎo)致手術(shù)延后等問題多次出現(xiàn)。抗癌藥納入醫(yī)保后,因患者用藥量大、總費用高,對醫(yī)保造成很大壓力,醫(yī)院就不愿采購抗癌藥。

有專家也曾表示,抗癌靶向藥進(jìn)入醫(yī)保,“這會給醫(yī)保造成更大的壓力,也會使患者更用不上藥”。另外,藥占比考核也被認(rèn)為是原因之一。所以,相關(guān)部委在文件中指出,不得以費用總控、藥占比和醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本用藥目錄等為由,影響談判藥品的供應(yīng)與合理用藥需求。

同時,醫(yī)院方面保障醫(yī)�？拱┧幑�應(yīng)的積極性有多高,也是值得注意的問題。過去公立醫(yī)院有15%加成,自然愿意銷售藥品,如今取消了藥品加成,醫(yī)院銷售抗癌藥的積極性有可能下降。此外,相關(guān)藥企是否按照談判約定及時、足額供應(yīng)抗癌藥,這個問題也需要調(diào)查摸底。

雖然有關(guān)文件已明確禁止以費用總控、藥占比等理由影響醫(yī)�？拱┧幑�應(yīng),但從實際情況看,抗癌藥進(jìn)醫(yī)保后“買藥難”、“報銷難”等情況仍然存在,無疑影響到政策落實效果,所以,筆者建議,應(yīng)該對抗癌藥進(jìn)醫(yī)�！跋�失”問題進(jìn)行全面調(diào)查,然后進(jìn)行精準(zhǔn)“治療”。

總之,不管是什么原因造成抗癌藥進(jìn)醫(yī)�！跋�失”,都不符合改革初衷。有關(guān)方面只有深入調(diào)查、對癥下藥,才有望真正解決問題。