羊城晚報：鐘南山點中醫(yī)改困局之要害

全國人大代表、中國工程院院士鐘南山5日在被記者追問時直言，醫(yī)改走到今天有點走不下去了，尊重生命的理念沒有形成，醫(yī)院公益性的問題沒有解決，體制上有著致命的缺陷。當天在廣東代表團媒體開放日他再次一針見血指出，五年醫(yī)改無明顯突破，有些地方甚至更差了，癥結(jié)在于醫(yī)改并未將醫(yī)生當做主體，甚至把醫(yī)改當成改醫(yī)生。

一貫爽直敢言的鐘南山對醫(yī)改“開炮”有理有據(jù)。他指出醫(yī)改多年而看病貴看病難、醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)護人員積極性等問題基本沒解決，癥結(jié)不僅是政府投入不足，還在于公益性醫(yī)院實行著民營性操作。醫(yī)院為保證醫(yī)生收入和醫(yī)院運行，除了擴大規(guī)模，還得通過藥品差價甚至增加檢查項目、分解手術(shù)和麻醉程序的辦法來創(chuàng)收。

可見，貼著公益性標簽的公立醫(yī)院事實已陷入功利性的泥潭。相比全世界各國醫(yī)生靠技術(shù)生存，中國醫(yī)生卻要靠賣藥、用設(shè)備、開檢查單來生存和創(chuàng)收。當社會呼喚醫(yī)風醫(yī)德正能量的時候，又不得不面對“國有民營制運行”將公立醫(yī)院拖離公益本性和藥品采購腐敗案頻發(fā)等不堪，致醫(yī)院公信力受到質(zhì)疑�！芭c其說是醫(yī)生的道德缺陷，還不如說是醫(yī)院的功利性體制嚴重扭曲造成的�！贝搜渣c中了要害。

更讓人不愿見到的是，“刻章救妻”、“自鋸病腿”、“搶錢救兒”等事件時有發(fā)生，全國一些地方相繼發(fā)生的打殺醫(yī)生極端事件讓人不寒而栗。顯然，醫(yī)改何去何從，如何取得更有效的進展，已經(jīng)不是一個僅僅涉及看病住院的問題，而是關(guān)系人的生命尊嚴和社會和諧穩(wěn)定的重大社會問題。

應該說，政府對事關(guān)重大民生的醫(yī)改的確一直在著力。李克強總理在政府工作報告中，列舉過去一年基本醫(yī)�？傮w實現(xiàn)全覆蓋，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保財政補助標準增加到人均280元等都是了不起的成績。同時，在十八屆三中全會《決定》提出加快公立醫(yī)院改革，建立科學的醫(yī)療績效評價機制，取消以藥補醫(yī)，理順醫(yī)藥價格等改革方向基礎(chǔ)上，今年政府工作報告明確提出擴大城市公立醫(yī)院綜合改革試點，破除以藥補醫(yī)等措施�！耙欢ㄒ獔远ú灰仆七M醫(yī)改，用中國式辦法解決好這個世界性難題。”這是中央政府繼續(xù)強力推進醫(yī)改的擲地有聲的誓言。

鐘南山代表的“炮口”指向與政府提出的醫(yī)改主攻方向基本吻合。只要“以藥補醫(yī)”一天不變，醫(yī)院的功利性及其帶來的信任危機和醫(yī)患矛盾就始終無法根除。理論上，破除以藥養(yǎng)醫(yī)、取消醫(yī)院15%的藥品加成后，醫(yī)院通過出售高價藥獲利的“動機”將被遏制，醫(yī)生“多用藥、用貴藥”的創(chuàng)收行為模式就被顛覆，但一切必須基于政策補給足夠讓醫(yī)院回歸公益性的基礎(chǔ)之上。

要打破醫(yī)改面臨的困局，公立醫(yī)院無疑是必須攻克的“堡壘”，而歸根到底是要解決體制問題。即通過醫(yī)院補償機制、醫(yī)藥分離等改革改變公立醫(yī)院“以藥補醫(yī)”的運行模式，促使其回歸公益機構(gòu)本源。同時，要有效利用醫(yī)保大量結(jié)余的“沉睡”基金，為公立醫(yī)院承擔社會責任提供支持，這也是值得期待的。